Uveíte

Saiba o que é uveíte, sintomas, causas infecciosas e autoimunes, tipos (anterior, posterior, intermediária) e tratamento. Entenda quando procurar o oftalmologista.

O que é uveíte?

A uveíte é um processo inflamatório que acomete a úvea, camada intermediária do olho, caracterizando uma inflamação intraocular potencialmente grave. Para compreender melhor essa condição, é importante conhecer a anatomia envolvida.

A úvea é composta por três estruturas principais:

• Íris

• Corpo ciliar

• Coroide

O corpo ciliar e a coroide localizam-se entre a retina e a esclera (parte branca do olho) e desempenham papel fundamental no suprimento sanguíneo das camadas mais profundas da retina.

De acordo com a região afetada, a uveíte é classificada anatomicamente em:

• Uveíte anterior

• Uveíte intermediária

• Uveíte posterior

Quando há comprometimento difuso de toda a úvea, utiliza-se o termo panuveíte.

Classificação quanto ao tempo de evolução

A doença também pode ser categorizada conforme sua duração:

• Aguda: início súbito ou de evolução rápida

• Subaguda: evolução intermediária

• Crônica: inflamação persistente ou recorrente por mais de 3 meses após suspensão do tratamento

A uveíte pode afetar apenas um olho (unilateral) ou ambos (bilateral).

Gravidade da uveíte

Trata-se de uma condição que pode evoluir com complicações importantes, incluindo redução permanente da visão e, em casos extremos, cegueira. Por esse motivo, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais.

Sintomas da uveíte

Os sinais e sintomas variam conforme o tipo e a intensidade da inflamação, mas os mais frequentes incluem:

• Hiperemia ocular (olhos vermelhos)

• Fotofobia (sensibilidade à luz)

• Visão turva

• Dor ocular

• Miose (pupila contraída) ou irregular

• Cefaleia associada

• Presença de “moscas volantes” (floaters)

• Lacrimejamento

Em casos específicos, podem ser observados achados clínicos como:

• Nódulos inflamatórios na íris (nódulos de Busacca)

• Sinéquias posteriores (aderências intraoculares)

Embora haja sobreposição de sintomas entre os tipos, algumas características clínicas ajudam na diferenciação entre uveíte anterior, intermediária e posterior.

Causas da uveíte

A uveíte possui etiologia ampla e pode ser classificada em três grandes grupos:

• Infecciosa

• Autoimune (não infecciosa)

• Idiopática (sem causa definida)

Além de ocorrer isoladamente, pode estar associada a doenças sistêmicas.

Causas autoimunes e inflamatórias

Diversas doenças sistêmicas estão relacionadas ao desenvolvimento de uveíte, especialmente aquelas de caráter inflamatório ou autoimune:

• Doença de Behçet

• Iridociclite heterocrômica de Fuchs

• Granulomatose com poliangeíte

• Uveíte associada ao HLA-B27

• Artrite idiopática juvenil

• Sarcoidose

• Espondiloartrites

• Oftalmia simpática

• Síndrome de nefrite túbulo-intersticial associada à uveíte

Causas infecciosas

Embora menos frequentes, infecções intraoculares podem desencadear uveíte:

• Toxoplasmose

• Tuberculose

• Sífilis

• Herpes vírus

• Toxocaríase

• Histoplasmose ocular presumida

• Doença de Lyme

• Brucelose

• Leptospirose

Nesses casos, a inflamação decorre da resposta imunológica ao agente infeccioso.

Fatores de risco

Alguns fatores aumentam a probabilidade de desenvolver uveíte:

• Predisposição genética (ex.: HLA-B27)

• Presença de doenças autoimunes

• Infecções sistêmicas

• Histórico de trauma ocular

É importante destacar que, especialmente na uveíte anterior, uma parcela significativa dos casos ocorre sem associação sistêmica identificável.

Uveíte associada ao HLA-B27

A uveíte anterior aguda é a forma mais comum da doença e frequentemente está associada ao antígeno HLA-B27.

Características típicas incluem:

• Predominância no sexo masculino

• Comprometimento unilateral alternado

• Início súbito

• Padrão não granulomatoso

• Recorrências frequentes

Já nos casos HLA-B27 negativos, observa-se maior frequência em mulheres, evolução crônica, bilateralidade e padrão granulomatoso.

Uveíte tem cura?

Em muitos casos, a uveíte pode ser controlada e tratada com sucesso, especialmente quando a causa é identificada precocemente. O prognóstico depende diretamente da etiologia, da rapidez no diagnóstico e da adesão ao tratamento.

Tratamento da uveíte

O tratamento é direcionado à causa e à gravidade da inflamação. As principais abordagens incluem:

• Corticoides (colírios, via oral ou injeções)

• Cicloplégicos (para aliviar dor e prevenir complicações)

• Imunossupressores em casos autoimunes ou refratários

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)

• Antimicrobianos quando há etiologia infecciosa

O manejo deve ser individualizado e acompanhado por oftalmologista.

Classificação das uveítes

Uveíte anterior

Também chamada de irite ou iridociclite, é a forma mais comum. Afeta a íris e, eventualmente, o corpo ciliar.

Principais características:

• Dor ocular

• Vermelhidão

• Fotofobia

• Diminuição da visão

• Miose

• Precipitados ceráticos

Pode apresentar evolução aguda, recorrente ou crônica. Em casos graves, pode ocorrer hipópio (acúmulo de células inflamatórias na câmara anterior).

Uveíte posterior

Envolve a retina e a coroide (coriorretinite).

Características clínicas:

• Início mais insidioso

• Pouca dor

• Visão turva

• Moscas volantes

Está frequentemente associada a causas infecciosas ou inflamatórias sistêmicas.

Uveíte intermediária

Também conhecida como pars planite, acomete principalmente o vítreo.

Achados típicos:

• Presença de células inflamatórias no vítreo (“snowballs”)

• Depósitos inflamatórios na pars plana (“snowbanking”)

Sintomas:

• Visão embaçada

• Moscas volantes

• Dor e fotofobia são menos comuns

Panuveíte

Ocorre quando há inflamação envolvendo todas as estruturas da úvea.

Situações específicas

Uveíte por toxoplasmose

É uma das causas mais comuns de uveíte posterior, podendo também acometer o segmento intermediário. Apresenta maior prevalência em idosos e pode estar associada a reativações.

Uveíte hipertensiva

Caracteriza-se pela associação entre inflamação intraocular e aumento da pressão intraocular.

Pode ocorrer por:

• Obstrução do trabeculado

• Aumento da produção de humor aquoso

Exige monitorização rigorosa devido ao risco de glaucoma secundário.

Importância do acompanhamento oftalmológico

A uveíte é uma condição que exige avaliação especializada e seguimento regular. O manejo adequado reduz significativamente o risco de complicações e preserva a função visual.

Diante de sintomas como dor ocular, vermelhidão persistente, sensibilidade à luz ou alteração visual, a avaliação oftalmológica deve ser realizada com urgência.